Allegato n. 1
  
 DOMANDA - CURRICULUM VITAE  
 (schema esemplificativo)  

 
 Al VICE DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI  
                                                                                                  EDUCAZIONE E SCIENZE UMANE  
dell'Università di Modena e Reggio Emilia Viale Timavo 93                                          42121   Reggio Emilia 
  
Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura selettiva pubblica, per curriculum vitae ed eventuale colloquio, per l’attribuzione di un incarico di collaborazione inerente lo svolgimento di attività di particolare e specifica rilevanza all’interno del Progetto di ricerca dal titolo “Le emozioni in prospettiva transdisciplinare” Resp. Prof.ssa Annamaria Contini.

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara:  
 
COGNOME _________________________________________________________  
NOME _____________________________________________________________  
DATA DI NASCITA ________________________________________________                                                                   
• LUOGO DI NASCITA ________________________________________________  
o PROV ______________________________________________________  
 
RESIDENTE A ____________________________________________________
o PROV _____________________________________________________   
o CAP ______________________________________________________  
 
VIA ______________________________________________________________  
o N. ________________________________________________________  
CODICE FISCALE _________________________________________________  
•CITTADINANZA ITALIANA ________________________________________  
o SI ________________________________________________________   
o NO _______________________________________________________  
 
 • CONDANNE PENALI (a) o NO ________________  
 o SI. Quali: __________________________________________________  
 
Di essere in possesso del requisito richiesto per la partecipazione alla procedura selettiva ovvero:  
 
____________________________________________________________________ 
 
equipollente al seguente titolo di studio italiano (per il candidato in possesso di un titolo di studio rilasciato da Università straniere equipollente a quello richiesto: indicare di seguito il titolo equipollente):  ____________________________________________________________________ 

Di essere in possesso del seguente titolo di studio per la partecipazione alla procedura selettiva per il quale si richiede il riconoscimento di idoneità (b) (per il candidato non in possesso di un titolo di studio rilasciato da Università straniere equipollente a quello richiesto: indicare di seguito il titolo di studio per il quale si richiede il riconoscimento dell’idoneità):  
____________________________________________________________________ (b).  

Dichiara in merito a quanto disposto dall’art. 25 della Legge 724/94:  
⎕ di non essere pensionato di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del dec. Lgs. 165/2001; 

⎕ di essere pensionato di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del dec. Lgs. 165/2001 e di essere cessato dall’Ente ___________ decorrere dal _______________.  

Il sottoscritto dichiara al riguardo di essere in possesso dei requisiti di legge per poter ricevere l’incarico in oggetto in particolare:  

⎕ di non essere cessato volontariamente dal servizio presso l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia con diritto alla pensione anticipata di anzianità;  
  
⎕ di non essere cessato volontariamente dal servizio presso altro Ente pubblico con diritto alla pensione anticipata di anzianità, e che abbia avuto con l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia rapporti di lavoro o di impiego nei cinque anni precedenti a quello di cessazione.  

Dichiara in merito alla titolarità di Partita IVA:  
⎕ di NON essere titolare di Partita IVA  
⎕ di essere titolare di partita IVA, per l’esercizio della professione di: 
______________________________________________________________________________________________________________________________ 

Partita IVA 	

Codice 
ATECO1 

Di essere in possesso di particolare qualificazione professionale comprovata da concrete esperienze di lavoro o dalle capacità professionali dimostrate e dai risultati conseguiti nello svolgimento delle precedenti attività lavorative svolte in relazione all’incarico da conferire.

Di essere consapevole che le attività oggetto del contratto non rientrano fra i compiti istituzionali del personale dipendente dell’Università, e che lo svolgimento dell’incarico prevede il rispetto delle seguenti condizioni  
− assenza di vincolo di subordinazione;
− assenza di orario di lavoro predeterminato;
− non inserimento funzionale nella struttura organizzativa;
− autonomia organizzativa per il raggiungimento del risultato richiesto
Di allegare un curriculum vitae formativo e professionale ed un elenco dei titoli allegati alla domanda datato e firmato ai fi ni della valutazione della qualificazione professionale richiesta dall’avviso 

               
                 ____________________________________________ 
1 I titolari di Partita IVA devono inserire il Codice Ateco. Tale codice classifica le attività economiche ai sensi del Regolamento (CE) n. 1893/2006 del 
PE e del Consiglio del 20/12/2006 (vedi http://www.istat.it/strumenti/definizioni/ateco/ ) 

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE: 
VIA ______________________________________________ 
o N. ________________________________________
COMUNE _________________________________________
o PROV. _____________________________________ 
o CAP _______________________________________

TELEFONO ________________________________________

INDIRIZZO MAIL CUI INVIARE LA CONVOCAZIONE ALL’EVENTUALE COLLOQUIO  
(l’indicazione dell’indirizzo mail è obbligatoria pena la mancata convocazione al colloquio nel caso in cui la modalità di convocazione al colloquio stesso, prevista nell’avviso, sia tramite mail).  _________________________________________________________________________________  

Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell’art.46 e 47 
D.P.R. 445/2000 ed esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del del D.lgs 196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data _________________ 

                                                                                                                                           Firma (c) 
                                                                                                                                      _____________ 

a) indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono, perdono giudiziale, non menzione ecc…) ed i procedimenti penali pendenti. 
b) Allegare tutti i documenti ritenuti utili ai fini della valutazione del titolo.
c) La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda